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在婦科門診，經(jīng)常會(huì)有女性因白帶異常、同房后出血等問題就診，其中不少人被診斷為急性宮頸炎。作為女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，急性宮頸炎如同宮頸發(fā)出的"警報(bào)"，若不及時(shí)處理，可能引發(fā)一系列健康問題。本文將從醫(yī)學(xué)角度，帶您全面了解這種疾病。
01
認(rèn)識(shí)急性宮頸炎：
宮頸的"發(fā)炎信號"
急性宮頸炎是宮頸發(fā)生的急性炎癥，主要累及宮頸內(nèi)腺體的柱狀上皮，有時(shí)也會(huì)波及宮頸外的鱗狀上皮。它就像宮頸受到刺激或感染后發(fā)出的"求救信號"，可分為感染性和非感染性兩大類：
- 感染性病因：性傳播疾病是主要"元兇"，其中沙眼衣原體和淋病奈瑟菌最為常見，約占感染性宮頸炎的50%。此外，單純皰疹病毒、生殖支原體、陰道毛滴蟲等也可能致病。值得注意的是，人乳頭瘤病毒（HPV）雖不會(huì)直接引起炎癥，但可能在宮頸病變中起輔助作用。
- 非感染性病因：機(jī)械或化學(xué)刺激是常見誘因。例如，子宮托、衛(wèi)生棉條等異物摩擦宮頸，乳膠避孕套、陰道洗劑、殺精劑等化學(xué)物質(zhì)刺激，甚至放療、自身免疫性疾病（如貝赫切特綜合征）也可能引發(fā)炎癥。
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無聲的威脅與明顯的警示
急性宮頸炎的癥狀差異較大，約24%的患者可能無癥狀，僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，而有癥狀者主要表現(xiàn)為：
- 典型體征：宮頸管出現(xiàn)膿性或黏液膿性（黃色）分泌物，用棉簽觸碰宮頸容易出血（醫(yī)學(xué)上稱為"質(zhì)脆"）。
- 伴隨癥狀：可能出現(xiàn)異常陰道分泌物、尿痛、尿頻、同房疼痛、月經(jīng)間期或同房后出血等。需要注意的是，若合并盆腔炎或單純皰疹病毒感染，可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等全身癥狀。
03
科學(xué)診斷：
從病史到實(shí)驗(yàn)室的全面評估
如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過以下步驟明確診斷：
1. 病史采集：詳細(xì)詢問性行為史（如性伴侶數(shù)量、安全套使用情況）、陰道衛(wèi)生習(xí)慣（是否沖洗陰道）、年齡（<25歲風(fēng)險(xiǎn)較高），以及癥狀特點(diǎn)（分泌物顏色、出血時(shí)間等）。
2. 體格檢查：通過陰道窺器觀察宮頸是否有膿性分泌物或接觸性出血，同時(shí)進(jìn)行雙合診排除盆腔炎。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢測：
- 首選核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）檢測衣原體、淋病奈瑟菌，可用陰道拭子、宮頸樣本或尿液檢測，結(jié)果可靠。
- 陰道pH值檢測、生理鹽水濕片鏡檢可輔助判斷是否合并陰道炎（如細(xì)菌性陰道病、滴蟲感染）。
- 必要時(shí)檢測生殖支原體，尤其是常規(guī)治療無效的患者。
04
規(guī)范治療：
及時(shí)干預(yù)與避免誤區(qū)
急性宮頸炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、預(yù)防上行感染（如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎）和性傳播。治療原則如下：
- 經(jīng)驗(yàn)性治療：由于感染性宮頸炎可能迅速進(jìn)展，醫(yī)生通常在明確病原體前就開始治療，首選方案覆蓋衣原體和淋病，例如：
- 多西環(huán)素100mg口服，每日2次，連用7天（首選）；
- 阿奇霉素1g單次頓服（替代方案）。
- 針對性治療：根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥：
- 淋?。杭?nèi)注射頭孢曲松（500mg或1g，根據(jù)體重）；
- 滴蟲感染：甲硝唑500mg口服，每日2次，連用7天，性伴侶需同時(shí)治療；
- 細(xì)菌性陰道?。嚎诜蚓植渴褂眉紫踹?、克林霉素；
- 單純皰疹病毒：阿昔洛韋、泛昔洛韋等口服抗病毒藥物。
- 特殊人群注意：孕婦避免使用多西環(huán)素和氟喹諾酮類，首選阿奇霉素；放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）者若合并感染，通常無需取出IUD，除非確診放線菌感染。
05
預(yù)防與隨訪：
降低復(fù)發(fā)與長期風(fēng)險(xiǎn)
- 預(yù)防措施：
- 安全性行為：正確使用安全套，避免多個(gè)性伴侶；
- 避免刺激：減少陰道沖洗，選擇無刺激性的衛(wèi)生用品，避免濫用殺精劑；
- 定期篩查：25歲以下性活躍女性、有新性伴侶或高危行為者，每年篩查衣原體和淋病。
- 隨訪要點(diǎn)：
- 治療后1-2周癥狀應(yīng)緩解，若持續(xù)或復(fù)發(fā)，需重新評估病因，排除耐藥或再次感染；
- 確診衣原體、淋病或滴蟲感染者，治療后3個(gè)月需復(fù)查，因再感染率較高；
- 性伴侶需同時(shí)接受檢查和治療，治療期間避免性行為（單劑療法后7天或療程結(jié)束后）。
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