
在婦科門診,經(jīng)常會(huì)有女性因白帶異常、同房后出血等問題就診,其中不少人被診斷為急性宮頸炎。作為女性生殖系統(tǒng)的常見疾病,急性宮頸炎如同宮頸發(fā)出的"警報(bào)",若不及時(shí)處理,可能引發(fā)一系列健康問題。本文將從醫(yī)學(xué)角度,帶您全面了解這種疾病。
01
認(rèn)識(shí)急性宮頸炎:
宮頸的"發(fā)炎信號"
急性宮頸炎是宮頸發(fā)生的急性炎癥,主要累及宮頸內(nèi)腺體的柱狀上皮,有時(shí)也會(huì)波及宮頸外的鱗狀上皮。它就像宮頸受到刺激或感染后發(fā)出的"求救信號",可分為感染性和非感染性兩大類:
- 感染性病因:性傳播疾病是主要"元兇",其中沙眼衣原體和淋病奈瑟菌最為常見,約占感染性宮頸炎的50%。此外,單純皰疹病毒、生殖支原體、陰道毛滴蟲等也可能致病。值得注意的是,人乳頭瘤病毒(HPV)雖不會(huì)直接引起炎癥,但可能在宮頸病變中起輔助作用。
- 非感染性病因:機(jī)械或化學(xué)刺激是常見誘因。例如,子宮托、衛(wèi)生棉條等異物摩擦宮頸,乳膠避孕套、陰道洗劑、殺精劑等化學(xué)物質(zhì)刺激,甚至放療、自身免疫性疾病(如貝赫切特綜合征)也可能引發(fā)炎癥。
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無聲的威脅與明顯的警示
急性宮頸炎的癥狀差異較大,約24%的患者可能無癥狀,僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),而有癥狀者主要表現(xiàn)為:
- 典型體征:宮頸管出現(xiàn)膿性或黏液膿性(黃色)分泌物,用棉簽觸碰宮頸容易出血(醫(yī)學(xué)上稱為"質(zhì)脆")。
- 伴隨癥狀:可能出現(xiàn)異常陰道分泌物、尿痛、尿頻、同房疼痛、月經(jīng)間期或同房后出血等。需要注意的是,若合并盆腔炎或單純皰疹病毒感染,可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等全身癥狀。
03
科學(xué)診斷:
從病史到實(shí)驗(yàn)室的全面評估
如果出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生會(huì)通過以下步驟明確診斷:
1. 病史采集:詳細(xì)詢問性行為史(如性伴侶數(shù)量、安全套使用情況)、陰道衛(wèi)生習(xí)慣(是否沖洗陰道)、年齡(<25歲風(fēng)險(xiǎn)較高),以及癥狀特點(diǎn)(分泌物顏色、出血時(shí)間等)。
2. 體格檢查:通過陰道窺器觀察宮頸是否有膿性分泌物或接觸性出血,同時(shí)進(jìn)行雙合診排除盆腔炎。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢測:
- 首選核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAAT)檢測衣原體、淋病奈瑟菌,可用陰道拭子、宮頸樣本或尿液檢測,結(jié)果可靠。
- 陰道pH值檢測、生理鹽水濕片鏡檢可輔助判斷是否合并陰道炎(如細(xì)菌性陰道病、滴蟲感染)。
- 必要時(shí)檢測生殖支原體,尤其是常規(guī)治療無效的患者。
04
規(guī)范治療:
及時(shí)干預(yù)與避免誤區(qū)
急性宮頸炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、預(yù)防上行感染(如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎)和性傳播。治療原則如下:
- 經(jīng)驗(yàn)性治療:由于感染性宮頸炎可能迅速進(jìn)展,醫(yī)生通常在明確病原體前就開始治療,首選方案覆蓋衣原體和淋病,例如:
- 多西環(huán)素100mg口服,每日2次,連用7天(首選);
- 阿奇霉素1g單次頓服(替代方案)。
- 針對性治療:根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥:
- 淋?。杭?nèi)注射頭孢曲松(500mg或1g,根據(jù)體重);
- 滴蟲感染:甲硝唑500mg口服,每日2次,連用7天,性伴侶需同時(shí)治療;
- 細(xì)菌性陰道?。嚎诜蚓植渴褂眉紫踹?、克林霉素;
- 單純皰疹病毒:阿昔洛韋、泛昔洛韋等口服抗病毒藥物。
- 特殊人群注意:孕婦避免使用多西環(huán)素和氟喹諾酮類,首選阿奇霉素;放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者若合并感染,通常無需取出IUD,除非確診放線菌感染。
05
預(yù)防與隨訪:
降低復(fù)發(fā)與長期風(fēng)險(xiǎn)
- 預(yù)防措施:
- 安全性行為:正確使用安全套,避免多個(gè)性伴侶;
- 避免刺激:減少陰道沖洗,選擇無刺激性的衛(wèi)生用品,避免濫用殺精劑;
- 定期篩查:25歲以下性活躍女性、有新性伴侶或高危行為者,每年篩查衣原體和淋病。
- 隨訪要點(diǎn):
- 治療后1-2周癥狀應(yīng)緩解,若持續(xù)或復(fù)發(fā),需重新評估病因,排除耐藥或再次感染;
- 確診衣原體、淋病或滴蟲感染者,治療后3個(gè)月需復(fù)查,因再感染率較高;
- 性伴侶需同時(shí)接受檢查和治療,治療期間避免性行為(單劑療法后7天或療程結(jié)束后)。
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